L’aphonie psychogène
L’APHONIE PSYCHOGÈNE
I-DESCRIPTION
1-Définition
L’aphonie psychogène est la perte complète du support sonore de la parole sans altération organique ni atteinte neurologique du larynx.
L’aphonie psychogène se distingue donc de l'aphasie qui correspond à des troubles graves du langage, sans altération de la voix.
L’aphonie psychogène se différencie également de L’aphonie survenant dans un contexte de laryngite aiguë (données de l'examen clinique : cordes vocales inflammatoires).
Dans L’aphonie psychogène, l'examen des cordes vocales au miroir et en vidéolaryngostroboscopie élimine une atteinte organique.
Au cours de la toux et de la phonation (quand on parvient à provoquer des sonorisations), les cordes vocales peuvent s'affronter.
Le diagnostic différentiel d'une perte complète du support sonore vocale est la paralysie laryngée bilatérale, qui survient dans un contexte médical très péjoratif (maladie neurologique dégénérative avec grave altération de l'état général et atteinte d'autres nerfs).
2-Les causes
On retrouve presque toujours une raison à l'origine de L’aphonie psychogène.
Pour le patient (raison consciente), il s'agit du froid, d'une angine, d'une intervention avec intubation...
Il existe en fait une autre raison (inconsciente), plus profonde et beaucoup plus personnelle : conflit majeur, émotion forte (décès d'un proche...), traumatisme particulier du larynx (tentative de strangulation, agression sexuelle ou non...).
3-Le contexte
L’aphonie psychogène touche surtout les femmes, mais les hommes peuvent également présenter ce symptôme.
La personnalité sous-jacente est souvent particulière, de type hystérique. L’aphonie constitue alors un symptôme de conversion, véritable moyen de défense de la personnalité du sujet.
4-Prise en charge thérapeutique
La prise en charge varie selon la personnalité du patient et les habitudes du phoniatre.
On peut considérer que l’aphonie est un mode d'expression de la souffrance du patient, qui se fait selon une symptomatologie de conversion hystérique.
Pour ma part, le suivi psychiatrique s'impose et doit être proposé (non imposé) au patient. Il doit être progressivement évoqué dans la consultation de phoniatrie, après avoir longuement et à plusieurs reprises rassuré le patient sur son état organique laryngé, et ses capacités fonctionnelles vocales.
La prise en charge orthophonique est proposée parallèlement, dans une perspective de redécouverte et d'investissement de la fonction vocale. Le travail de relaxation et de respiration est fondamental.
L'évolution est très variable, elle peut s'étaler sur des années, et pour certains patients, L’aphonie psychogène se transforme progressivement en dysphonie psychogène. Plus le symptôme vocal est ancien, plus il fait partie du mode de fonctionnement du patient et plus il sera difficile à traiter.