Avant de répondre aux questions, il faut bien lire l’énoncé:

1. -ici, il s’agit d’une photographie prise au cours d’une vidéolayngostroboscopie: donc l’avant est en bas, l’arrière en haut, la droite du patient est à notre gauche et la gauche du patient à notre droite.
   

2. -il s’agit d’un adulte (homme ou femme, c’est pareil pour l’analyse): donc les proportions de la corde vocale sont de 3x1/3 (et 4x1/4 pour l’enfant).

1. 1.Sur cette image, placez les différents éléments d’orientation (droite, gauche, arrière, avant), ainsi que les principaux repères anatomiques.
   

2. 2.Les cordes vocales de cette patiente présentent-elles des anomalies, et si oui, les décrire (localisation, aspect).

1. -La photographie est prise au cours de la phonation (aryténoïdes au contact l’un de l’autre).
   

2. -On a tout de suite remarqué la présence d’une lésion développée sur la corde vocale D. Avant de parler de cette lésion, on va bien examiner le larynx à la recherche d’une autre lésion. Ici, en l’occurrence, il n’y a rien de visible.
   

3. -On peut revenir à la corde vocale droite: la lésion est située à l’union du 1/3 moyen et du tiers postérieur de la corde, au niveau du bord libre. Cette lésion a la même couleur que le reste de la corde, elle est arrondie. Elle semble ferme (car elle ne s’aplatit pas contre l’autre corde vocale). Enfin, à la surface de la corde, on voit des dilatations vasculaires parallèles au bord libre.
   

4. -La glotte prend un aspect particulier du fait de la présence de la lésion: les cordes s’accolent à son niveau, mais ni en avant, ni en arrière. Cette lésion aura certainement un retentissement important sur le timbre de la voix.

3. 3.Quelles hypothèses diagnostiques peut-on faire devant de telles anomalies? Justifier ces hypothèses.
   

Pour répondre à cette question, il faut passer en revue les lésions que l’on a vues en cours et voir si elle pourraient être en cause sur la photo. On va commencer par les lésions les plus probables, et finir par les possibles.

1. -Une lésion ferme, développée sous le bord libre, de couleur semblable à la corde, accompagnée de dilatations vasculaires est évocatrice d’un kyste intra-cordal. Il en existe 2 types, les kystes épidermiques (lésion congénitale) et les kystes glandulaires (lésion acquise). Ici, mon expérience me dit qu’il s’agit plutôt d’un kyste épidermique (lésion blanchâtre et arrondie, plus jaune et avec un aspect plus triangulaire pour les kystes glandulaires). Pour votre analyse, à ce stade c’est l’histoire du trouble vocal qui vous permettra le plus souvent de faire la différence (rechercher une origine de la dysphonie dans l’enfance, d’autres dysphoniques dans la famille...). Les altérations du timbre sont des arguments positifs du diagnostic de kyste (raucité ++) mais elles ne sont pas des éléments de distinction des différents kystes. Les caractéristiques de la vibration de la muqueuse, si on vous les donne, sont également à mettre pour étayer le diagnostic (rigidité, arrêt de la propagation des ondulations).
   

2. -Une telle lésion pourrait également être un nodule: à la condition expresse qu’il soit réactionnel à une autre lésion, soit développée dans la corde vocale gauche (non visible sur la photo, donc peut-être un petit kyste intra-cordal ou un sillon), soit développée dans la corde droite, sous la lésion visible. Dans ce cas, ce sont les caractéristiques vibratoires de la muqueuse qui nous permettront de faire la différence (disparition du nodule sous le bord libre au cours de la phase d’ouverture du cycle vibratoire).