Texte

ECOLE D’ORTHOPHONIE

Session de septembre 2009

Pathologie de la phonation

Dr PERI FONTAA

I-Question rédactionnelle

Un de vos patients va bénéficier prochainement d’un geste de phono-chirurgie pour un kyste épidermique de la corde vocale. Il n’a pas bien compris les explications de son ORL concernant la lésion, l’indication chirurgicale, le type d’intervention et les suites opératoires. Il vous sollicite pour lui expliquer à nouveau l’ensemble de ses points.

II-Questions à choix multiple

1-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Le mode de vie d’un patient peut influer sur ses qualités vocales

B-Le tabac n’est responsable que de lésions cancéreuses au niveau du larynx

C-Une pathologie infectieuse n’est jamais responsable d’une dysphonie

D-La première préoccupation, devant un patient dysphonique, est de vérifier qu’une lésion potentiellement létale a été éliminée

E-Une dysphonie est forcément un trouble que l’entourage du patient perçoit

2-Quelles sont les propositions vraies concernant le motif de la consultation chez un patient dysphonique?

A-Il peut s’agir d’une pression de l’entourage familial

B-Il peut s’agir d’une pression de l’entourage professionnel

C-Il peut s’agit d’une recherche de plus d’efficacité vocale

D-Il peut s’agir d’une cancérophobie

E-Il peut s’agir d’une demande de classement vocal

3- Quelles sont les propositions vraies ?

A-La stroboscopie laryngée est une méthode chirurgicale d’exploration de la voix

B-La stroboscopie est un éclairage particulier du larynx

C-Sans stroboscopie, toutes les lésions organiques sont invisibles à l’examen laryngé

D-La stroboscopie permet d’étudier les caractéristiques de la vibration des cordes vocales

E-La stroboscopie n’a aucun intérêt pour l’étude des ondulations de la muqueuse des cordes vocales

4- Quelles sont les propositions vraies ?

A-Une dysphonie par lésion congénitale permet d’exclure chez le patient un trouble associé du geste vocal

B-Une dysphonie dysfonctionnelle exclue la présence d’une lésion congénitale des cordes vocales chez le patient

C-Une dysphonie par lésion acquise peut s’associer à une lésion congénitale chez un patient dysphonique

D-Une lésion congénitale est toujours responsable d’une dysphonie

E-Une lésion acquise est toujours la conséquence d’un trouble du geste vocal

5-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Un kyste épidermique de la corde vocale est une lésion congénitale, car elle apparaît au cours de la naissance

B-Un kyste épidermique de la corde vocale dégénère parfois en cancer

C-Un kyste épidermique nécessite toujours une intervention de phono-chirurgie

D-Un kyste épidermique entraine parfois l’apparition d’une lésion nodulaire sur la corde controlatérale

E-Un kyste épidermique entraine parfois l’apparition sur la même corde, d’une lésion nodulaire

6-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Un sillon est un kyste ouvert

B-Un sillon est une lésion congénitale

C-Un sillon a des répercussions acoustiques proches de celles d’un kyste épidermique

D-Un sillon ne s’opère jamais

E-Un sillon peut passer inaperçu sur le plan acoustique

7-Quelles sont les propositions vraies concernant les vergetures des cordes vocales ?

A-La dysphonie du patient remonte souvent à la petite enfance

B-Les vergetures sont souvent bilatérales, mais pas forcément symétriques

C-La glotte a un aspect ovalaire

D-La vergeture est un sillon long et large situé à la face supérieure de la corde vocale

E-La dysphonie est en rapport avec la béance glottique et l’absence d’ondulation de la muqueuse

8-Quelles sont les propositions vraies  concernant la phono-chirurgie?

A-L’intervention chirurgicale est systématique devant une lésion congénitale

B-En phono-chirurgie, ce qui compte, c’est d’améliorer la voix, quitte à laisser une anomalie sur la corde vocale

C-En phono-chirurgie, ce qui compte, c’est de normaliser absolument l’aspect de la corde vocale, car la qualité d’une voix dépend uniquement des cordes vocales

D-Après la phono-chirurgie, un repos vocal absolu est nécessaire

E-La phono-chirurgie est toujours le traitement à proposer en premier lieu à un patient porteur de nodules

9-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Le nodule est un épaississement de la muqueuse développé à la partie basse du bord libre de la corde vocale

B-Le nodule se développe toujours à l’union du tiers moyen et du tiers antérieur de la corde vocale

C-Le nodule est toujours bilatéral

D-Le nodule est plus fréquent chez la femme adulte que chez l’homme

E-Le nodule est plus fréquent chez le jeune garçon que chez la fillette

10- Lesquels des éléments suivants peuvent-ils être responsables de l’entrée dans le cercle vicieux du forçage vocal ?

A-Un problème infectieux passager

B-Une allergie saisonnière avec rhinite

C-Un emploi d’animateur de colonie de vacances

D-Une intervention chirurgicale avec intubation

E-Un accouchement

11-Quelles sont les propositions vraies concernant le comportement de projection vocale ?

A-Il faut orienter le regard vers l’interlocuteur

B-Il faut se redresser

C-Il faut utiliser le souffle thoracique supérieur

D-Il faut attaquer durement, en coup de glotte, les sons

E-Il faut avancer le menton et courber le dos

12-Quelles sont les propositions vraies concernant  les conséquences possibles du forçage vocal?

A-Attaques en coup de glotte

B-Aggravation du fondamental laryngé

C-Apparition de douleurs dans la région du larynx

D-Fatigabilité de la voix

E-Dysphonie

13-Quelles sont les propositions vraies ?

A-L’aphonie psychogène est une atteinte organique du larynx

B-L’aphonie psychogène se résout facilement avec quelques séances de rééducation orthophonique

C-L’aphonie psychogène touche plus souvent les femmes que les hommes

D-Le facteur déclenchant décrit par le patient comme étant à l’origine du trouble vocal masque souvent une problématique psychologique complexe

E-L’aphonie psychogène doit le plus souvent se voir comme un trouble comparable à une conversion hystérique

14-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Une raucité vocale doit faire évoquer une atteinte organique intra-cordale

B-Une voix soufflée signifie toujours nodules des cordes vocales

C-Une voix éraillée évoque une perte de la symétrie de vibration des cordes vocales

D-Une altération de la hauteur permet d ‘éliminer une atteinte organique des cordes vocales

E-Une perte des caractères sexuels de la voix, dans le sens d’une masculinisation (par exemple, une femme qu’on appellerait systématiquement  « monsieur » au téléphone), peut faire penser à un œdème de Reinke

15-Quelles sont les propositions vraies ?

A-L’œdème de Reinke est toujours associé à un cancer de la corde vocale

B-L’œdème de Reinke peut être associé à un cancer de la corde vocale

C-L’œdème de Reinke est une lésion pré-cancéreuse

D-L’œdème de Reinke est uniquement lié au tabac

E-L’œdème de Reinke est une conséquence du tabagisme

16-Quelles sont les propositions vraies concernant la phono-chirurgie ?

A-Il s’agit d’une intervention réalisée sous anesthésie locale

B-Le chirurgien opère avec un microscope opératoire

C-Pour visualiser le larynx, le chirurgien utilise un laryngoscope en suspension

D-Le repos vocal post opératoire autorise la voix chuchotée

E-Le repos vocal post opératoire doit être absolu, pour permettre une bonne cicatrisation des différentes couches de la corde vocale

17-Quelles sont les propositions vraies ?

A-La profession peut avoir un rôle dans le développement d’une dysphonie

B-Les modèles vocaux familiaux interviennent potentiellement dans la genèse d’une dysphonie

C-Les loisirs d’un patient peuvent altérer sa voix

D-La personnalité peut favoriser l’apparition de difficultés vocales

E-Des situations conflictuelles durables peuvent générer des difficultés vocales

18-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Utiliser une voix grave de façon habituelle pour une femme est forcément pathologique

B-Utiliser une voix grave pour une femme est parfois une façon de réaliser un accolement des bords libres de meilleure qualité

C-Utiliser une voix grave de façon habituelle pour une femme est à l’origine d’une augmentation de la pression d’accolement des cordes vocales

D-Utiliser une voix grave de façon habituelle, ne pose pas de problème si la femme utilise ses muscles expiratoires, en particulier abdominaux, pour augmenter la pression sous-glottique

E-Utiliser une voix grave de manière habituelle pour une femme, tout en utilisant la respiration thoracique supérieure, peut conduire à l’apparition de lésion organique sur les cordes vocales

19-Quelles sont les propositions vraies ?

A-La dysphonie spasmodique est une dysphonie psychogène

B-La dysphonie spasmodique se diagnostique avec certitude en réalisant une électromyographie des cordes vocales

C-La dysphonie spasmodique est une pathologie neurologique

D-Le traitement médicamenteux de la dysphonie spasmodique consiste en l’injection de toxine botulique dans les muscles laryngés atteints

E-Le traitement est définitif après une seule injection

20-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Les pathologies organiques congénitales des cordes vocales se manifestent toujours par une dysphonie

B-Les troubles fonctionnels de la phonation ne s’entendent pas

C-Une pathologie organique congénitale peut se compliquer d’une pathologie organique acquise

D-Une pathologie organique acquise des cordes vocales est toujours associée à une dysphonie

E-Une dysphonie est toujours en rapport avec la présence d’une pathologie organique acquise ou congénitale