ECOLE D’ORTHOPHONIE Session de Février 2011 Pathologie de la phonation Dr PERI FONTAA I- Question rédactionnelle M. P, âgé de 35 ans, vous est adressé pour une rééducation vocale. Vous n’avez pas encore le compte-rendu du prescripteur, mais le patient vous dit que le médecin a parlé de nodules des cordes vocales. Ce patient est enseignant, et depuis qu’il exerce cette profession, il éprouve des difficultés vocales qui se sont progressivement majorées avec le temps. Le week end et les congés scolaires s’accompagnent d’une amélioration de son confort vocal, mais la voix reste altérée selon son entourage. Il n’a jamais eu d’aphonie, mais sa voix s’altère en cours de journée : elle est alors éraillée et soufflée, fatigable pour le patient. Ses antécédents sont sans particularité, en dehors d’un tabagisme à 10 cigarettes/j depuis une dizaine d’années. Son père aurait été opéré d’une malformation des cordes vocales, et un de ses frères à une voix jugée trop aiguë. A l’écoute de sa voix, la tonalité vous semble trop aiguë pour un homme, l’intensité est faible. Le timbre est moyennement altéré, avec du souffle nettement audible, un peu d’éraillement mais pas de raucité (TA, If, G2, R1, B2, A2, S1, I0, R0). 1- Quels éléments cliniques (antécédents, histoire, données acoustiques) sont en faveur d’une pathologie nodulaire ? 2- Quels éléments vont, au contraire, à l’encontre de ce diagnostic ? 3- Quelles données d’examen clinique et paraclinique sont indispensables à obtenir pour un diagnostic précis de la pathologie vocale de ce patient ? Les réponses doivent être justifiées. II- Questions à choix multiple 1- Quelles sont les propositions vraies concernant les altérations du timbre ? A- Le souffle est toujours le signe d’une pathologie acquise B- L’éraillement signe la désynchronisation des vibrations vocales C- Le souffle et l’éraillement peuvent s’entendre en cas de nodule D- Le souffle et l’éraillement peuvent s’entendre en cas de kyste intra-cordal E- L’éraillement est toujours le signe d’une pathologie organique 2- Quelles sont les propositions vraies concernant les altérations du timbre? A- On ne tient compte que des altérations de la hauteur B- L’évaluation de l’intensité vocale n’a pas d’intérêt C- La mesure du fondamental laryngé peut orienter le diagnostic vocal D- La raucité signe toujours une disparition de l’espace de Reinke E- Raucité et éraillement sont toujours liés 3- Quelles sont les propositions vraies ? A- La stroboscopie laryngée est un examen réalisé par voie endoscopique B- La stroboscopie est un éclairage du larynx par flashes lumineux dont la fréquence est déterminée par la fréquence de la voix C- Sans stroboscopie, toutes les lésions organiques sont invisibles à l’examen laryngé D- La stroboscopie permet d’étudier les caractéristiques de la vibration et des ondulations des cordes vocales E- La stroboscopie n’a aucun intérêt pour l’étude des lésions congénitales des cordes vocales 4- Quelles sont les propositions vraies ? A- Une dysphonie par lésion congénitale se manifeste toujours depuis la naissance B- Une dysphonie dysfonctionnelle se développe sur de cordes vocales sans lésion organique C- Une dysphonie par lésion acquise complique toujours une lésion congénitale D- Une lésion congénitale n’est toujours responsable d’une dysphonie E- Une lésion acquise est toujours la conséquence d’un trouble du geste vocal 5- Quelles sont les propositions vraies ? A- Un kyste épidermique de la corde vocale est une lésion congénitale B- Un kyste épidermique de la corde vocale ne dégénère jamais C- Un kyste épidermique nécessite parfois une intervention de phono-chirurgie D- Un kyste épidermique entraine toujours l’apparition d’une lésion nodulaire sur la corde controlatérale E- Un kyste épidermique entraine parfois l’apparition sur la même corde, d’une lésion nodulaire 6- Quelles sont les propositions vraies ? A- Un sillon est un kyste ouvert B- Un sillon est une lésion acquise C- Un sillon peut se manifester par une raucité D- Un sillon ne s’opère jamais E- Un sillon peut passer inaperçu à l’examen au miroir 7- Quelles sont les propositions vraies concernant les vergetures (sulcus) des cordes vocales ? A- La dysphonie du patient remonte toujours à la petite enfance B- Les vergetures sont souvent bilatérales C- La glotte a un aspect en sablier D- La vergeture est un sillon long et large situé à la face supérieure de la corde vocale E- La dysphonie est en rapport avec la béance glottique et l’absence d’ondulation de la muqueuse 8- Quelles sont les propositions vraies concernant la phono-chirurgie? A- L’intervention chirurgicale est systématiquement suivie d’un repos vocal absolu B- En phono-chirurgie, ce qui compte, c’est d’améliorer la voix C- En phono-chirurgie, ce qui compte, c’est de normaliser l’aspect de la corde vocale, car la qualité d’une voix dépend uniquement des cordes vocales D- Après la phono-chirurgie, une rééducation vocale est souvent nécessaire E- La phono-chirurgie est toujours le traitement à proposer en premier lieu à un enfant porteur de nodules 9- Quelles sont les propositions vraies ? A- Le nodule est un épaississement de la muqueuse développé à la face supérieure de la corde vocale B- Le nodule se développe toujours à l’union du tiers moyen et du tiers antérieur de la corde vocale C- Le nodule est souvent bilatéral quand il complique une dysphonie dysfonctionnelle D- Le nodule est plus fréquent chez la femme adulte que chez l’homme E- Le nodule est plus fréquent chez le jeune garçon que chez la fillette 10- Lesquels des éléments suivants peuvent-ils être responsables de l’entrée dans le cercle vicieux du forçage vocal ? A- Un parent dysphonique B- Une allergie saisonnière avec rhinite C- Un emploi d’animateur de colonie de vacances D- Une intervention chirurgicale avec intubation E- Un terrain psychique anxieux 11- Quelles sont les propositions vraies concernant le comportement de projection vocale ? A- Il implique le regard vers l’interlocuteur B- Il faut redresser la colonne vertébrale dorsale C- Il faut utiliser le souffle thoracique inférieur D- Il faut attaquer durement, en coup de glotte, les sons E- Il faut avancer le menton et courber le dos 12- Quelles sont les propositions vraies concernant les conséquences possibles du forçage vocal? A- Attaques en coup de glotte B- Aggravation du fondamental laryngé C- Apparition de douleurs dans la région du larynx D- Fatigabilité de la voix E- Dysphonie 13- Quelles sont les propositions vraies ? A- L’aphonie psychogène est une atteinte organique ou fonctionnelle du larynx B- L’aphonie psychogène s’accompagne d’une toux sonore C- L’aphonie psychogène touche autant les femmes que les hommes D- Le facteur déclenchant décrit par le patient comme étant à l’origine du trouble vocal masque souvent une problématique psychologique complexe E- L’aphonie psychogène doit le plus souvent se voir comme un trouble psychique 14- Quelles sont les propositions vraies ? A- Une raucité vocale peut accompagner un kyste muqueux par rétention (ou kyste glandulaire) B- Une voix soufflée accompagne parfois les nodules des cordes vocales C- Une voix éraillée évoque une atteinte toujours organique d’une corde vocale D- Une altération de la hauteur permet d ‘éliminer une atteinte organique des cordes vocales E- Une perte des caractères sexuels de la voix, dans le sens d’une masculinisation (par exemple, une femme qu’on appellerait systématiquement « monsieur » au téléphone), peut faire penser à la présence de sulcus ou vergeture des cordes vocales 15- Quelles sont les propositions vraies ? A- L’œdème de Reinke peut s’associer à un cancer de la corde vocale B- L’œdème de Reinke dégénère parfois en un cancer de la corde vocale C- L’œdème de Reinke est une lésion bénigne D- L’œdème de Reinke est uniquement lié au tabac E- L’œdème de Reinke est une conséquence du forçage vocal 16- Quelles sont les propositions vraies concernant la phono-chirurgie ? A- Il s’agit d’une intervention réalisée sous anesthésie générale B- Le chirurgien opère avec un microscope opératoire C- Pour visualiser le larynx, le chirurgien utilise un laryngoscope en suspension D- Le repos vocal post opératoire autorise la voix chuchotée E- Le repos vocal post opératoire doit être absolu, pour permettre une bonne cicatrisation des différentes couches de la corde vocale 17- Quelles sont les propositions vraies ? A- La profession ne peut pas avoir de rôle dans le développement d’une dysphonie liée à une pathologie acquise B- Les modèles vocaux familiaux interviennent potentiellement dans la genèse d’une dysphonie C- Le chant en choral, en cas de mauvais classement, peut générer une dysphonie chez un chanteur D- La personnalité n’a jamais de lien avec l’apparition de difficultés vocales E- Des situations conflictuelles durables peuvent générer des difficultés vocales 18- Quelles sont les propositions vraies ? A- Utiliser une voix grave de façon habituelle pour une femme est forcément pathologique B- Utiliser une voix grave pour une femme est parfois une façon de réaliser un accolement des bords libres de meilleure qualité C- Utiliser une voix grave de façon habituelle pour une femme est à l’origine d’une augmentation de la pression d’accolement des cordes vocales D- Utiliser une voix grave de façon habituelle, ne pose pas de problème si la femme utilise ses muscles expiratoires, en particulier abdominaux, pour augmenter la pression sous-glottique E- Utiliser une voix grave de manière habituelle pour une femme, tout en utilisant la respiration thoracique supérieure, peut conduire à l’apparition de lésion organique sur les cordes vocales 19- Quelles sont les propositions vraies ? A- La dysphonie spasmodique n’est pas une dysphonie d’origine psychique B- La dysphonie spasmodique se diagnostique avec certitude en réalisant une électromyographie des cordes vocales C- La dysphonie spasmodique est une pathologie neurologique ayant d’importants retentissements psychiques D- Le traitement médicamenteux de la dysphonie spasmodique consiste en l’injection de toxine botulique dans les muscles laryngés atteints E- Le traitement est définitif après une seule injection 20- Quelles sont les propositions vraies ? A- Les pathologies organiques des cordes vocales se manifestent toujours par une dysphonie B- Les troubles fonctionnels de la phonation ne sont pas perçus par le patient ou son entourage C- Une pathologie organique congénitale peut se compliquer d’une pathologie organique acquise D- Une pathologie organique acquise des cordes vocales est toujours associée à une dysphonie E- Une dysphonie est toujours en rapport avec une atteinte fonctionnelle ou organique des cordes vocales

ECOLE D’ORTHOPHONIE

Session de Février 2011

Pathologie de la phonation

Dr PERI FONTAA

I-Question rédactionnelle

M. P, âgé de 35 ans, vous est adressé pour une rééducation vocale. Vous n’avez pas encore le compte-rendu du prescripteur, mais le patient vous dit que le médecin a parlé de nodules des cordes vocales.

Ce patient est enseignant, et depuis qu’il exerce cette profession, il éprouve des difficultés vocales qui se sont progressivement majorées avec le temps. Le week end et les congés scolaires s’accompagnent d’une amélioration de son confort vocal, mais la voix reste altérée selon son entourage.

Il n’a jamais eu d’aphonie, mais sa voix s’altère en cours de journée : elle est alors éraillée et soufflée, fatigable pour le patient.

Ses antécédents sont sans particularité, en dehors d’un tabagisme à 10 cigarettes/j depuis une dizaine d’années.

Son père aurait été opéré d’une malformation des cordes vocales, et un de ses frères à une voix jugée trop aiguë.

A l’écoute de sa voix, la tonalité vous semble trop aiguë pour un homme, l’intensité est faible. Le timbre est moyennement altéré, avec du souffle nettement audible, un peu d’éraillement mais pas de raucité (TA, If, G2, R1, B2, A2, S1, I0, R0).

1-Quels éléments cliniques (antécédents, histoire, données acoustiques) sont en faveur d’une pathologie nodulaire ?

2-Quels éléments vont, au contraire, à l’encontre de ce diagnostic ?

3-Quelles données d’examen clinique et paraclinique sont indispensables à obtenir pour un diagnostic précis de la pathologie vocale de ce patient ?

Les réponses doivent être justifiées.

II-Questions à choix multiple

1-Quelles sont les propositions vraies concernant les altérations du timbre ?

A-Le souffle est toujours le signe d’une pathologie acquise

B-L’éraillement signe la désynchronisation des vibrations vocales

C-Le souffle et l’éraillement peuvent s’entendre en cas de nodule

D-Le souffle et l’éraillement peuvent s’entendre en cas de kyste intra-cordal

E-L’éraillement est toujours le signe d’une pathologie organique

2-Quelles sont les propositions vraies concernant les altérations du timbre?

A-On ne tient compte que des altérations de la hauteur

B-L’évaluation de l’intensité vocale n’a pas d’intérêt

C-La mesure du fondamental laryngé peut orienter le diagnostic vocal

D-La raucité signe toujours une disparition de l’espace de Reinke

E-Raucité et éraillement sont toujours liés

3- Quelles sont les propositions vraies ?

A-La stroboscopie laryngée est un examen réalisé par voie endoscopique

B-La stroboscopie est un éclairage du larynx par flashes lumineux dont la fréquence est déterminée par la fréquence de la voix

C-Sans stroboscopie, toutes les lésions organiques sont invisibles à l’examen laryngé

D-La stroboscopie permet d’étudier les caractéristiques de la vibration et des ondulations des cordes vocales

E-La stroboscopie n’a aucun intérêt pour l’étude des lésions congénitales des cordes vocales

4- Quelles sont les propositions vraies ?

A-Une dysphonie par lésion congénitale se manifeste toujours depuis la naissance

B-Une dysphonie dysfonctionnelle se développe sur de cordes vocales sans lésion organique

C-Une dysphonie par lésion acquise complique toujours une lésion congénitale

D-Une lésion congénitale n’est toujours responsable d’une dysphonie

E-Une lésion acquise est toujours la conséquence d’un trouble du geste vocal

5-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Un kyste épidermique de la corde vocale est une lésion congénitale

B-Un kyste épidermique de la corde vocale ne dégénère jamais

C-Un kyste épidermique nécessite parfois une intervention de phono-chirurgie

D-Un kyste épidermique entraine toujours l’apparition d’une lésion nodulaire sur la corde controlatérale

E-Un kyste épidermique entraine parfois l’apparition sur la même corde, d’une lésion nodulaire

6-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Un sillon est un kyste ouvert

B-Un sillon est une lésion acquise

C-Un sillon peut se manifester par une raucité

D-Un sillon ne s’opère jamais

E-Un sillon peut passer inaperçu à l’examen au miroir

7-Quelles sont les propositions vraies concernant les vergetures (sulcus) des cordes vocales ?

A-La dysphonie du patient remonte toujours à la petite enfance

B-Les vergetures sont souvent bilatérales

C-La glotte a un aspect en sablier

D-La vergeture est un sillon long et large situé à la face supérieure de la corde vocale

E-La dysphonie est en rapport avec la béance glottique et l’absence d’ondulation de la muqueuse

8-Quelles sont les propositions vraies concernant la phono-chirurgie?

A-L’intervention chirurgicale est systématiquement suivie d’un repos vocal absolu

B-En phono-chirurgie, ce qui compte, c’est d’améliorer la voix

C-En phono-chirurgie, ce qui compte, c’est de normaliser l’aspect de la corde vocale, car la qualité d’une voix dépend uniquement des cordes vocales

D-Après la phono-chirurgie, une rééducation vocale est souvent nécessaire

E-La phono-chirurgie est toujours le traitement à proposer en premier lieu à un enfant porteur de nodules

9-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Le nodule est un épaississement de la muqueuse développé à la face supérieure de la corde vocale

B-Le nodule se développe toujours à l’union du tiers moyen et du tiers antérieur de la corde vocale

C-Le nodule est souvent bilatéral quand il complique une dysphonie dysfonctionnelle

D-Le nodule est plus fréquent chez la femme adulte que chez l’homme

E-Le nodule est plus fréquent chez le jeune garçon que chez la fillette

10- Lesquels des éléments suivants peuvent-ils être responsables de l’entrée dans le cercle vicieux du forçage vocal ?

A-Un parent dysphonique

B-Une allergie saisonnière avec rhinite

C-Un emploi d’animateur de colonie de vacances

D-Une intervention chirurgicale avec intubation

E-Un terrain psychique anxieux

11-Quelles sont les propositions vraies concernant le comportement de projection vocale ?

A-Il implique le regard vers l’interlocuteur

B-Il faut redresser la colonne vertébrale dorsale

C-Il faut utiliser le souffle thoracique inférieur

D-Il faut attaquer durement, en coup de glotte, les sons

E-Il faut avancer le menton et courber le dos

12-Quelles sont les propositions vraies concernant les conséquences possibles du forçage vocal?

A-Attaques en coup de glotte

B-Aggravation du fondamental laryngé

C-Apparition de douleurs dans la région du larynx

D-Fatigabilité de la voix

E-Dysphonie

13-Quelles sont les propositions vraies ?

A-L’aphonie psychogène est une atteinte organique ou fonctionnelle du larynx

B-L’aphonie psychogène s’accompagne d’une toux sonore

C-L’aphonie psychogène touche autant les femmes que les hommes

D-Le facteur déclenchant décrit par le patient comme étant à l’origine du trouble vocal masque souvent une problématique psychologique complexe

E-L’aphonie psychogène doit le plus souvent se voir comme un trouble psychique

14-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Une raucité vocale peut accompagner un kyste muqueux par rétention (ou kyste glandulaire)

B-Une voix soufflée accompagne parfois les nodules des cordes vocales

C-Une voix éraillée évoque une atteinte toujours organique d’une corde vocale

D-Une altération de la hauteur permet d ‘éliminer une atteinte organique des cordes vocales

E-Une perte des caractères sexuels de la voix, dans le sens d’une masculinisation (par exemple, une femme qu’on appellerait systématiquement « monsieur » au téléphone), peut faire penser à la présence de sulcus ou vergeture des cordes vocales

15-Quelles sont les propositions vraies ?

A-L’œdème de Reinke peut s’associer à un cancer de la corde vocale

B-L’œdème de Reinke dégénère parfois en un cancer de la corde vocale

C-L’œdème de Reinke est une lésion bénigne

D-L’œdème de Reinke est uniquement lié au tabac

E-L’œdème de Reinke est une conséquence du forçage vocal

16-Quelles sont les propositions vraies concernant la phono-chirurgie ?

A-Il s’agit d’une intervention réalisée sous anesthésie générale

B-Le chirurgien opère avec un microscope opératoire

C-Pour visualiser le larynx, le chirurgien utilise un laryngoscope en suspension

D-Le repos vocal post opératoire autorise la voix chuchotée

E-Le repos vocal post opératoire doit être absolu, pour permettre une bonne cicatrisation des différentes couches de la corde vocale

17-Quelles sont les propositions vraies ?

A-La profession ne peut pas avoir de rôle dans le développement d’une dysphonie liée à une pathologie acquise

B-Les modèles vocaux familiaux interviennent potentiellement dans la genèse d’une dysphonie

C-Le chant en choral, en cas de mauvais classement, peut générer une dysphonie chez un chanteur

D-La personnalité n’a jamais de lien avec l’apparition de difficultés vocales

E-Des situations conflictuelles durables peuvent générer des difficultés vocales

18-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Utiliser une voix grave de façon habituelle pour une femme est forcément pathologique

B-Utiliser une voix grave pour une femme est parfois une façon de réaliser un accolement des bords libres de meilleure qualité

C-Utiliser une voix grave de façon habituelle pour une femme est à l’origine d’une augmentation de la pression d’accolement des cordes vocales

D-Utiliser une voix grave de façon habituelle, ne pose pas de problème si la femme utilise ses muscles expiratoires, en particulier abdominaux, pour augmenter la pression sous-glottique

E-Utiliser une voix grave de manière habituelle pour une femme, tout en utilisant la respiration thoracique supérieure, peut conduire à l’apparition de lésion organique sur les cordes vocales

19-Quelles sont les propositions vraies ?

A-La dysphonie spasmodique n’est pas une dysphonie d’origine psychique

B-La dysphonie spasmodique se diagnostique avec certitude en réalisant une électromyographie des cordes vocales

C-La dysphonie spasmodique est une pathologie neurologique ayant d’importants retentissements psychiques

D-Le traitement médicamenteux de la dysphonie spasmodique consiste en l’injection de toxine botulique dans les muscles laryngés atteints

E-Le traitement est définitif après une seule injection

20-Quelles sont les propositions vraies ?

A-Les pathologies organiques des cordes vocales se manifestent toujours par une dysphonie

B-Les troubles fonctionnels de la phonation ne sont pas perçus par le patient ou son entourage

C-Une pathologie organique congénitale peut se compliquer d’une pathologie organique acquise

D-Une pathologie organique acquise des cordes vocales est toujours associée à une dysphonie

E-Une dysphonie est toujours en rapport avec une atteinte fonctionnelle ou organique des cordes vocales